与你有关!安徽城乡居民医保7月1日起统一,医保目录有新变化!

2019年安徽综合医疗改革将围绕多项重点,聚焦缓解群众“看病贵”“看病难”问题,全面推进各项改革任务落地见效。

统一城乡基本医保和大病保险待遇

一段时间以来,我国城镇居民和农村居民分别实行两套“医保”制度,即“城镇居民医保”和“新型农村合作医疗”。在缴费和待遇标准上,两者均存在较大差异。

2016年,国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,城乡居民医保开启了“并轨”之路。2018年9月,合肥市出台了《合肥市城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)》,这标志着合肥市城镇居民医保与新农合医保的并轨,实现了统一的城乡居民基本医疗保险制度。

另一方面,城乡居民大病保险,可以视为基本医保的延伸制度。是对大病患者发生的高额医疗费用给予报销,以解决“因病致贫、因病返贫”问题。2019年我省将全面实现城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度整合,加快推进医保信息系统调整升级改造。

《安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案(试行)》已经通过,从7月1日起,以市为单位施行全省统一的城乡居民基本医保和大病保险保障待遇政策。

统一后的门诊和住院的报销比例在现有基础上略有提高。糖尿病和高血压等30种疾病纳入常见慢性病管理范围,门诊用药也将纳入报销。

在我省即将执行的全省统一城乡居民医保和大病保险方案中,已经规定大病保险合规费用的报销比例由50%提高到60%,并统一将大病保险封顶线规定为省内住院20万-30万元、省外15万-20万元。

加快推广“智医助理”项目建设

“在全省基层医疗卫生领域,县区医疗机构面临人力资源短缺、技术水平有限等短板,也造成了人们看病喜欢扎堆去大医院。”相关专家指出,因此需要优化面向基层的远程医疗服务,加速优质医疗资源下沉;优化常见慢性病的管理,提升家庭医生签约服务质量和效率。

加快推广“智医助理”也是2019年综合医改的重点工作之一。我省将制定“智医助理”建设实施方案,完成肥东县等50个县(市、区)“智医助理”推广任务,建设省级“智医助理”运行与监管平台,推动居民(电子)健康卡应用。

其实,早在2018年8月,合肥市庐阳区就作为应用试点开始实施“智能助医”项目,该项目以家庭签约服务为核心,打造虚拟人工智能医学助手,支撑区县、乡、村三级基层医疗卫生服务高效开展,提高基层诊疗能力。智能系统还可根据患者辅助诊断结果中不同的病症内容,给予基层医生用药建议,为医生医嘱下达提供人工智能意见指导。为了预防治疗高血压等慢性疾病,系统还能根据居民身体健康大数据更新,自动判断并实时调整服务内容,为每个人定制有针对性的干预方案。

此外,我省还将推进家庭医生签约服务,优先覆盖建档立卡贫困人口、65岁以上老年人和高血压、糖尿病患者三类重点人群,创建一批家庭医生签约服务示范点,做实做细家庭医生签约服务,进一步落实医保与价格支持政策。未来,将会有更多人能够享受预防、保健、医疗、康复等一系列服务。

支付方式、医保目录有新变化

我省将同步推进城镇职工和城乡居民基本医保实行按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,二级以上公立医院按病种付费病种数达到100种以上。同时,进一步扩大中医优势病种支付方式改革试点范围,稳步开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点。完善县域医共体医保基金按人头总额预付管理机制,积极探索紧密型城市医联体按人头总额预付。

自2019年1月1日起,安徽就全面启用了统一的医保目录。今年将继续推进“17+13+X”种抗癌药惠民落地,将17种抗癌药通过谈判纳入基本医保、工伤保险和生育保险目录,降低13种抗癌药品价格,还将适时选择X种抗癌药再行组织带量采购,不断扩大惠及参保患者的抗癌药种类。

此外,我省将持续推进健康脱贫攻坚行动。严格执行建档立卡贫困人口“351”“180”医疗保障政策,推进大病集中救治和慢性病规范管理,加快解决贫困县医疗卫生服务能力不足等突出问题,助力脱贫攻坚。

来 源 / 安徽发布

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